Pengertian dari CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) adalah dokumentasi tentang perkembangan kondisi pasien yang dilakukan oleh ahli pelayanan kesehatan dan sudah terintegrasi.

Tujuan dari CPPT adalah:

• Sebagai pedoman untuk mendapatkan informasi data pasien baik secara menyeluruh
• Mempermudah informasi perkembangan pasien
• Dapat dijadikan pedoman dalam menuliskan asuhan pelayanan pasien agar sesuai dengan rekam medis pasien
• Menghasilkan pelayanan yang efisien dan lebih baik

CPPT merupakan bentuk dari integrasi pasien dalam bentuk rekam medis pasien. Jika data CPPT tidak lengkap dan akurat, akan mempengaruhi kualitas perawatan yang diberikan ke pasien, yang mana juga akan mempengaruhi hasil terapi saat pasien berobat.

Sebaliknya, jika pencatatan dilakukan dengan benar dan akurat akan berpengaruh pada kinerja dari nakes dalam membuat keputusan dan memberikan hasil yang optimal untuk pasien.

Manfaat CPPT

Lalu, seberapa penting CPPT?

• Dapat dijadikan bukti bahwa Professional Pemberi Asuhan (PPA) telah melaksanakan kewajibannya
• Sebagai konsekuensi pelaksanaan Manajemen Pelayanan Pasien (MPP)
• Setiap asuhan yang diberikan oleh PPA ke pasien harus didokumentasikan dan terintegritas

Lembar CPPT terdiri dari 5 kolom, yaitu:

> Tgl/jam

> Profesi/bagian

> Hasil pemeriksaan, analisa, rencana dan penatalaksanaan pasien

> Instruksi nakes termasuk pasca bedah/prosedur

> Verifikasi dari Dokter Penanggung Jawab Pelayanan DPJP

Form CPPT ini akan digunakan untuk mendokumentasi kondisi pasien, yang mana membuat setiap PPA saling berkomunikasi dan menyampaikan informasi tentang pasien secara tertulis.

Baca juga: Digitalisasi Langkah Baru Untuk Meningkatkan Kualitas Faskes Anda

Cara Pembuatan CPPT

Cara penulisan data di CPPT harus sesuai dengan format problem oriented dan di kenal dengan metode SOAP, yaitu:

• Subjective: Informasi berupa ungkapan yang di terima dari klien setelah diberikan tindakan.
• Objective: Informasi yang di dapat dalam bentuk hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang diberi oleh perawat setelah tindakan.
• Assessment: Membandingkan antara informasi subjective dan objective dengan tujuan & kriteria hasil. Kemudian, terbentuk kesimpulan jika masalah teratasi, atau teratasi sebagian, atau tidak.
• Plan: Rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisa

(Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. Dokumentasi CPPT Sebagai Evidence Based Practice Berpikir Kritis Perawat. 2019)

Metode SOAP ini juga dapat digunakan sebagai pedoman pengisian CPPT dan mempunyai prinsip yang berdasarkan Fakta, Akurat, Kelengkapan, Ketepatan Waktu, Terorganisasi, Kerahasiaan. (Potter & Perry, 2017).

Pembuatan dokumen ini dapat dibuat oleh tenaga kesehatan, seperti dokter, perawat, dietisen, apoteker, dan fisioterapis. Pengisian CPPT di buat saat bertemu dengan pasien, berisi tentang informasi yang di dapat oleh pasien. Seperti kondisi, jam & tgl harus sesuai dan akurat, tanda vital, assessment, nama pasien dan tulisan harus jelas, ada paraf, dan diberi instruksi. Jika ada kesalahan penulisan tidak boleh dihapus, cukup dengan mencoret yang salah dan diberi paraf.

Permudah Pembuatan CPPT dengan Trustmedis

Capek dengan CPPT manual yang lama? Gunakan modul Rekam Medis dari HIS Trustmedis yang mempunyai fitur, Front Office, Laporan, dan Back Office. Modul Rekam Medis dari HIS Trustmedis sudah terdaftar di Kemenkes, sistem Health Level Seven (HL7) sesuai dengan standar ANSI (America National Standards Institute).

Dengan sistem keamanan Trustmedis adalah ISO 27001, yang mana standar internasional saat menerapkan sistem manajemen keamanan dan diakui secara global untuk mengelola keamanan informasi, juga digunakan untuk perbankan.

Baca Juga : Bagaimana Cara Kerja Rekam Medis Elektronik